30/06/2021 - Reproducción asistida

Una técnica permite reducir a la mitad el tiempo para conseguir un embrión sano

DuoStim es una herramienta fundamental en pacientes con la necesidad de acumular ovocitos. Son pacientes subóptimas o bajas respondedoras, de un determinado perfil, con las que estaríamos ganando un tiempo muy valioso del que, en ocasiones, no disponen.

La Dra. María Cerrillo, ginecóloga de IVI Madrid, presentó una alternativa en pacientes subóptimas –bajas respondedoras- que necesitan acumular el mayor número de ovocitos, y posteriormente embriones, en el menor tiempo posible, para realizar un diagnóstico genético preimplantacional de los mismos (PGT-A, por sus siglas en inglés). En pacientes con pronósticos severos optimizar los tiempos de obtención de ovocitos y embriones es clave para la obtención de un bebé sano. El trabajo se llama “The DuoStim strategy shortens the time to obtain an euploid embryo in por prognosis patients: a non-inferiority randomized controlled trial” y fue presentado en el congreso anual de la ESHRE.

“La idea del DuoStim surge al comprobar que ovocitos obtenidos en otras fases distintas a la folicular son igualmente útiles y viables. Aunque la literatura ya ofrecía estudios y datos acerca de realizar dos estimulaciones seguidas en determinadas pacientes, somos los primeros en realizar la comparativa de dos estimulaciones en un mismo ciclo frente a dos estimulaciones diferidas. La conclusión revela que las pacientes estimuladas mediante DuoStim consiguieron reducir casi a la mitad el tiempo empleado para conseguir un embrión sano para transferir, y por tano, mayor probabilidad de reducir el tiempo de conseguir un embarazo”, explica la Dra. Cerrillo.

“En IVI Buenos Aires es una técnica que se realiza en la actualidad. Tal como se menciona en el estudio, es espectacular para acortar el Time To Pregnancy. Por lo general, es una técnica que implementamos en pacientes bajas respondedoras, en mujeres de mayor edad que deben obtener mayor cantidad de óvulos para poder realizar un Diagnóstico Genético Preimplantacional y en pacientes oncológicas en las que el tiempo es un factor importante. A su vez, dado que acorta los tiempos de obtención de ovocitos en comparación con el método tradicional, también se ha estudiado que genera un mayor compromiso por parte de la paciente para continuar el tratamiento. De hecho, en el estudio Luteal phase after conventional stimulation in the same ovarian cycle might improve the management of poor responder patients fulfilling the Bologna criteria: a case series, se indica que el 100% de las pacientes continúa la segunda estimulación de DUOSTIM, mientras que solo 9% de las pacientes que realizaron la estimulación tradicional, deciden continuar”, añade el Dr. Fernando Neuspiller, director de IVI Buenos Aires.

Para este trabajo se reclutaron 80 pacientes, mayores de 38 años y con la necesidad, por sus características, de hacer un PGT-A. Se establecieron dos grupos, uno con DuoStim (el protocolo DuoStim consiste en realizar dos estimulaciones seguidas, la segunda tras la punción de la primera, sin esperar a la menstruación) y otro con 2 estimulaciones diferidas.

Finalmente, y tras algunas exclusiones, quedó una muestra de 27 pacientes en cada uno de los grupos. Según anota la Dra. María Cerrillo, “al comparar los resultados de ambos grupos, se comprobó que no existía variación en los días en que se lograba llevar a cabo las dos estimulaciones, ni en el número de ovocitos conseguidos, ni embriones sanos; la diferencia principal residía en el número de días que eran necesarios para conseguir un embrión sano. En el caso de las pacientes estimuladas con DuoStim, el tiempo en conseguir un embrión euploide fue de 23,3 días frente a 44,1 días en el grupo control, o grupo de pacientes estimuladas mediante dos estimulaciones convencionales diferidas”.

A nivel ginecológico se plantean tres dudas habituales: cómo hacer la maduración de los ovocitos para programar la punción, si resulta necesario dejar los ovocitos de menor tamaño sin extraer en el momento de hacer la primera punción, y cuánto tiempo es necesario esperar entre la 1ª punción y la 2ª estimulación. En el caso de IVI, y en respuesta a esta última cuestión, se esperan cinco días para arrancar la segunda estimulación tras la punción.

Las características de las pacientes de ambos grupos fueron similares (mayores de 38 años, AMH de media 0,92, IMC y recuento de folículos antrales similares). Las diferencias de los ciclos entre ambos grupos también fueron similares (dosis de gonadotropina, días de estimulación, tasa de fecundación, de blastocisto, implantación, embarazo…). Lo único diferente fue el tiempo empleado para conseguir un embrión euploide (cromosómicamente normal o sano), donde se redujeron los tiempos casi a la mitad.    

“DuoStim se postula como una herramienta fundamental en pacientes con la necesidad de acumular ovocitos, que necesitan tener y acumular el mayor número de embriones sanos con el objetivo de realizar un diagnóstico genético preimplantacional. Pacientes subóptimas, o bajas respondedoras, de un determinado perfil, con las que estaríamos ganando un tiempo muy valioso del que, en ocasiones, no disponen”, apunta la Dra. Cerrillo.